一周前，55岁杨阿姨和往常一样早早出门，她约了姐妹去一起去公园跳广场舞。但是没跳一会，杨阿姨总感觉 右上腹有些隐隐不适，伴有持续性的胀痛感， 只好作罢独自前往一旁休息。

(资料图片仅供参考)

同单位相伴跳舞的陈阿姨注意到了一旁的独自苦恼的杨阿姨，便前往上去询问：“怎么了？看起来不太舒服呀？”杨阿姨长叹一口气，捂着肚子说道：“是呀，最近 乏力 的嘞！”

陈阿姨这才注意到杨阿姨 脸色也不太好 ，皮肤 黄黄的 ，没有往日那番神采奕奕了。杨阿姨又补充道：“最近肚子老是不太舒服， 吃饭也没什么食欲。吃多了还容易拉肚子。 ”

听到这儿，急性子的陈阿姨坐不住了：“那哪行呀，得赶紧去医院查查，到了咱们这个年纪呀，有点儿症状就得在意，可不能拖！”杨阿姨反而不急，摸摸鼻子小声反驳：“没有这么严重吧，说不定是更年期呢，我回家休息几天说不定就好了。”

陈阿姨又想说些啥，舞团的其他人就将她拉走了。提早回到家的杨阿姨坐在沙发上越想越不安，暗暗思忖。

此时右上腹又一阵隐痛， 杨阿姨当机立断挂了一个消化科的号。消化科的医生听完杨阿姨的描述， 根据杨阿姨右上腹不适，乏力、食欲不振等全身症状，特别是上厕所时的腹痛腹泻的一些特殊表现， 初步诊断为肝脏方面的疾病。

因此，医生替杨阿姨开了腹部肝胆胰脾超声，生化全套，血常规以及尿常规先进行初步筛查。最后化验结果提示：

血常规正常，尿常规：尿胆红素（+），尿胆原（-）。肝功能TB94 umol/L ，DB61 umol/L ，ALT＞200 u/L。超声未提示明显器质性病变。

医生再次询问了杨阿姨的既往史及家族史，其母亲HBsAg（+）

杨阿姨以往也有乙肝病史。据此，医生确诊杨阿姨为乙型病毒性肝炎并为杨阿姨抗病毒药物恩替卡韦及其他护肝药物。嘱咐杨阿姨按时服药，注意休息，定期复查。

从杨阿姨的病例出发，下文我们为大家讲解肝癌的相关知识。

一、什么是肝癌？

肝癌，起源于肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤。

原发性肝癌有多种分类标准，在病理类型上可以分为 肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌。 2020年中国肿瘤整合诊治肝癌的指南中指出：在中国肝癌在常见恶性肿瘤发病率中位于第五位，但是它的死亡率可排至第2位。

乙肝病毒的感染是我国肝癌病人患病的主要病因。其他诱因包括食用黄曲霉毒素，黄曲霉毒素的代谢产物中黄曲霉毒素B1能够影响人体内RAS/p53等基因的表达从而引起肝癌的发生。

引起肝硬化的其他因素又或是长期接触苯酚、有机氯化物，长期饮用受到污染的河沟水，甚至吸烟等都属于致癌的高危因素，改变人体内相关基因的表达，从而诱发癌症。

上文我们已经解释了何为肝癌以及肝癌的可怕程度，并且肝癌早期存在一系列特殊的临床表现，掌握了这些异常情况并且及时就诊是一项宝贵的技能。

二、医生提醒：上厕所的三种异常，要注意

肝癌的早期在消化系统上具有较为典型的症状，因此上厕所时若如出现 以下三种异常情况 ，应当引起注意。

（1）右上腹痛（肝区疼痛）

人体的肝脏就位于右上腹，当它出现了病变，肝脏会发出信号。

肝区的疼痛为肝癌早期的典型症状之一。起初可以表现为 间歇性， 时重时轻，疼痛可在一段时间内可 自行缓解 。但是随着疾病的进展，疼痛可愈加频繁或者剧烈， 呈持续性，且较难自行缓解， 严重时需镇痛药予以辅助。

肝癌患者这种右上腹的胀痛、钝痛其实与肝脏的癌肿生长有关。肿瘤快速增长使得肝脏的包膜张力增大，肝包膜受到牵拉而出现腹部隐痛，抑或肿瘤直接侵袭至肝脏包膜。

不只右上腹痛，肝癌患者还表现为其他部位的不适。如肝脏肿瘤侵犯到了膈，右肩背可有牵涉痛。值得注意的是，如果肝癌的患者出现右上腹剧烈疼痛，且伴触痛，多数考虑为肝癌破裂出血所致。

疼痛是一个抽象的表现，每个人疼痛的感知存在差异，我们还需要一些其他显著的异常表现。

以下这些上厕所时肉眼可见的两个异常表现要格外引起警惕。

（2）小便颜色呈浓茶色

小便的颜色由黄变浓茶色时是一个重要现象。 这是由于肝脏有一个重要功能是胆汁的分泌，如果我们的肝脏由于病变影响了自身的功能，那么它分泌的胆汁就无法被吸收，血液中的胆红素通过尿液排泄出去。

由于尿中胆红素的存在，尿液相比于日常异常发黄， 就像泡了很久的浓茶。

（3）大便颜色异常

肝癌的患者要警惕大便性状的改变。

首先，肝癌的患者可能会出现大便 变稀，腹泻 的情况，但这并不多见。

需要特别引起注意的是大便颜色的改变。正常人大便的颜色是黄褐色的， 但是肝癌患者的大便颜色具有特殊的改变：陶土色和黑便。

肝癌患者大便可呈陶土色。当大便变成日常生活中陶土的颜色， 说明癌变的肝脏中肝内胆管发生了胆汁淤积，影响了胆红素的代谢。

上文我们亦谈到尿色如浓茶与胆红素代谢有关。如果同时出现这两种情况，务必请及时就诊。

黑便。 肝癌患者大便呈黑色是食管静脉曲张引起的一系列症状之一。如果患者大便变黑，通常提示肝癌已经进展到晚期状态了。

疾病进展到晚期，肝脏门静脉高压造成食管静脉曲张破裂发生 消化道出血。 血液经过消化道之后，形成硫化铁混在粪便中，表现出柏油样便即黑便。

总结起来，如果上厕所时出现腹痛，小便颜色如浓茶，大便颜色呈陶土色或黑色务必引起重视，及时就诊。未避免出现这些异常的临床症状，做好肝癌的早期筛查很重要。

三、肝癌的早期筛查

很多人认为肝病只有在有了症状之后才是严重的。但是，疾病是切不可“拖”的。特别在经济高度发展，生活水平提升迅速的现代，健康筛查势在必行。哪些人需要进行肝癌的筛查呢？肝癌筛查又有哪些必需的项目呢？

首先，肝癌的发生存在性别比例， 一般来说中年男性多见，男女之比约为3:1。 因此，中年男性一定要重视肝癌的筛查。 此外，本身具有病毒性肝炎病史，或者酒精性肝病、脂肪肝患者也是肝癌的高发人群。

如果有 家族病史， 家中有人曾患有肝癌或是有肝脏相关疾病也应当及时安排筛查。饮食习惯也是一个很重要的因素，前文提到长期饮用污染水或者长期吸烟都可能造成肝癌的发生。

肝癌的筛查可以包括多方面的内容。如果去医院就诊，通常会有以下几种检查，并且每一种检查分别有优劣，代表的意义也是有区别的。

1）超声。目前在临床上超声是肝癌的首选方法

超声检查对于多数百姓来说方便易行，并且价格合理，对人体几乎没有创伤。它可以查出肝脏内直径＞1cm的病变范围。

但是如果肝内病灶过小，超声的敏感性就不够，此时就需要改选其他检查设备。 增强CT或者核磁共振（MRI）就成了首选。

2）CT与核磁共振

这两个设备虽然价格稍贵，但是却是诊断以及确定后续诊疗措施的重要设备。两者的敏感性比超声高，能够更客观地显示肝癌，有数据表示1cm左右的肝癌检出率可以达到80%。

3）DSA、PET-CT和SPECT-CT

医学在飞速的进步，除了以上我们耳熟能详的检测手段，还有其他更加先进高级的影像学检查，如 数字剪影血管造影（DSA），正电子发射计算机断层成像（PET-CT） ， 发射单光子计算机断层扫描（SPECT-CT） 帮助医生实现对肝癌更加精准的诊断。

临床上的辅助检查成为了医学检测的左膀右臂，对肝癌的诊断是极其重要的补充手段，极大造福了多数患者。

4）甲胎蛋白——AFP

在肝脏的实验室检测中，有一个更加特殊的指标——甲胎蛋白（AFP）。它可以说是诊断肝癌极具特异性的标志物，目前已经广泛的应用于肝癌的普查，诊断，后续诊疗措施跟进的检测中。

一般来说，在排除其他疾病的影响后， 临床上将AFP＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。 但在临床上，约30%的患者的AFP水平正常。

以上这些检查都只是诊断肝癌的“疑诊”指标，如果在上述检查都提示该患者肝癌的存在时肝穿刺检查就成了确诊的“金标准”。

5)金标准——肝穿刺活体检查

在超声或者CT辅助指导下，医生用细针在肝脏上穿刺进行组织学的检查。但是由于这项检查是存在创伤的，并且偶有出血，还可能造成胆道的感染。

所以只有在上述检查都未能确诊时，并且高度怀疑肝癌存在，才考虑应用。

在中国肝癌患者多数像杨阿姨一样既往具有乙肝病史， 出现相关临床症状如黄疸，右腹痛，大便性状改变后， 未及时就诊。随着疾病进展，就容易恶变成肝癌。取完药回到家的杨阿姨也暗自庆幸自己果断就诊，没有拖拉。

服药一段时间后杨阿姨明显感觉自己状态恢复了，右上腹不痛了，食欲也来了，跳舞也更加有劲儿了，广场舞的队伍里又传来杨阿姨爽朗的笑声了。

参考文献：

[1]陈词。窦晓光：肝癌早期筛查的重要性[J].肝博士,2020,(02):8-10.

[2]原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J].肝癌电子杂志,2022,9(01):1-22.

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